Raúl Enrique Mamani Cruz

Introducción. La concordancia entre los diagnósticos clínico, quirúrgico e histopatológico de la colecistitis es limitada y variable, lo que genera incertidumbre diagnóstica y afecta la toma de decisiones terapéuticas. Métodos. Estudio de cohorte retrospectiva de pacientes con diagnósticos clínico, intraoperatorio e histopatológico disponibles. Se clasificó cada etapa diagnóstica en colecistitis aguda, crónica u otros diagnósticos. Los factores asociados a la discordancia clínico-quirúrgica y quirúrgico-histopatológica se hallaron mediante regresión de Poisson con varianza robusta, estimando razones de prevalencia ajustadas (RPa). Resultados. Se incluyeron 492 pacientes. El diagnóstico histopatológico identificó colecistitis crónica en 78,0 % y aguda en 18,9 %. La discordancia clínico-quirúrgica fue baja (3,9 %), pero la discordancia quirúrgico-histopatológica alcanzó el 30,1 %. En el modelo ajustado, la fosfatasa alcalina elevada (≥240 U/L) incrementó la prevalencia de discordancia clínico-quirúrgica (RPa: 3,93; IC95%: 1,33-11,60), mientras que la leucocitosis >11000 células/µL la redujo (RPa: 0,03; IC95%: 0,01-0,06). El dolor en hipocondrio derecho (RPa: 3,72; IC95%: 2,49-5,55) y la fosfatasa alcalina elevada (RPa: 1,40; IC95%: 1,08-1,82) aumentaron la discordancia quirúrgico-histopatológica, mientras que la presencia de múltiples cálculos (RPa: 0,76; IC95%: 0,60-0,97) y la leucocitosis (RPa: 0,63; IC95%: 0,45-0,88) la disminuyeron. Conclusiones. La discordancia diagnóstica aumenta progresivamente desde la evaluación clínica hasta la histopatológica, mostrando una sobreestimación preoperatoria de colecistitis aguda. La fosfatasa alcalina elevada constituye el principal factor asociado a discordancia en ambas comparaciones. Estos hallazgos resaltan la complejidad del proceso diagnóstico e implican la necesidad de optimizar criterios clínicos, de laboratorio y ecográficos para mejorar la precisión diagnóstica y fortalecer la práctica quirúrgica.

Objetivo: Creación y demostración de la efectividad de un sistema de presión negativa a bajo costo. Se presenta la creación de un sistema RAM-VAC con materiales y equipos que cuenta nuestro hospital. Material y métodos: Se presenta un trabajo de investigación en tecnología médica. Se utilizó un equipo de aspiración negativa “NEW ASRIK 30” un sistema de tubos por sondas nasogástrica; y un componente de revestimiento formado por gasas, apósitos y compresas impregnadas con aditivos. Se demostró su eficacia en una maqueta y sujeto sin patología. Resultados: Se demostró eficacia del RAM-VAC con presión negativa constante y controlada, un sistema de tubos sin fuga y los componentes de revestimiento con buena impregnación de aditivos. El costo fue bajo a diferencia de los VACs modernos. Asimismo, ambos sistemas presentaron el mismo mecanismo de acción. Conclusiones: El RAM-VAC demuestra buena eficacia en maquetas y en sujetos sin patología, tolerando bien la presión negativa sin causar molestias. La instalación de su sistema de tubos con el componente de revestimiento es fácil y accesible. Además, su precio es bajo en comparación con los VACs modernos. Este estudio exploratorio ejecutó, junto con la ingeniería tecnológica, la creación de productos desarrollados por personal local para equipos necesarios que complementen una atención integral del paciente.

Objetivo: Revisar investigaciones para determinar la evolución en la terapia de presión negativa para heridas complejas. Material y métodos: Se aplicó un modelo de revisión sistemática exploratoria para determinar la evolución en la terapia de presión negativa. Se obtuvieron 119 trabajos de investigación y se asoció el beneficio de su aplicación en distintas especialidades mediante una prueba de Chi-cuadrado. Resultados: La mayoría de los estudios fueron publicados entre 2016 y 2020 (32%), utilizaron un método observacional descriptivo (63%), eran artículos originales (36%) y abordaban temas de cirugía general (37%) y herida compleja (40%). Se evidenció un costo-beneficio positivo en un 90% de los casos, con una asociación significativa (p < 0,05) con las especialidades que aplicaban esta terapia. Conclusiones: La revisión sistemática demuestra buenos resultados en el tratamiento de heridas complejas en distintas patologías por diferentes especialidades, ofreciendo un favorable costobeneficio tanto para el paciente como para elsistema de salud.