Jesús Rodolfo Valenzuela Ruiz

Introducción: La sepsis constituye una de las principales causas de morbimortalidad hospitalaria a nivel mundial y continúa representando un desafío clínico debido a la dificultad para identificar tempranamente a los pacientes con alto riesgo de deterioro y muerte. En este contexto, el índice neutrófilo-linfocito (NLR) ha emergido como un biomarcador inflamatorio accesible y de bajo costo con potencial utilidad pronóstica en pacientes sépticos. Objetivo: Evaluar la utilidad pronóstica del índice neutrófilo-linfocito en pacientes hospitalizados con sepsis mediante una revisión sistemática y metaanálisis de la literatura disponible. Metodología: Se realizó una revisión sistemática siguiendo las recomendaciones PRISMA 2020. La búsqueda bibliográfica se efectuó en PubMed/MEDLINE, Scopus y Web of Science utilizando términos relacionados con “sepsis”, “neutrophil-to-lymphocyte ratio”, “mortality” y “prognosis”. Se incluyeron estudios observacionales, cohortes y metaanálisis en pacientes adultos con sepsis o choque séptico que evaluarán el valor pronóstico del NLR. Los principales desenlaces analizados fueron mortalidad hospitalaria, gravedad clínica y disfunción orgánica. Resultados: Se incluyeron 20 estudios publicados entre 2016 y 2025, comprendiendo cohortes prospectivas, retrospectivas y metaanálisis [1–20]. La evidencia analizada demostró asociación consistente entre valores elevados de NLR y aumento de mortalidad hospitalaria [1,3,5,11,12]. Diversos estudios reportaron correlación significativa entre NLR elevado y mayor gravedad clínica evaluada mediante escalas como SOFA y APACHE II [14,20]. Asimismo, la evaluación dinámica del NLR mostró relevancia pronóstica adicional, ya que la persistencia de valores elevados durante la hospitalización se asoció con peor evolución clínica y mayor riesgo de muerte [8,13,17]. Algunos estudios demostraron que la combinación del NLR con otros biomarcadores inflamatorios, incluyendo interleucina-6 y relación plaqueta-linfocito, mejora la precisión pronóstica [2,9,10]. Conclusiones: El índice neutrófilo-linfocito representa un biomarcador pronóstico prometedor en pacientes hospitalizados con sepsis, debido a su asociación consistente con mortalidad y gravedad clínica. Su bajo costo y disponibilidad universal favorecen su potencial implementación clínica. Sin embargo, la heterogeneidad metodológica observada entre estudios y la ausencia de puntos de corte estandarizados limitan su incorporación rutinaria en la práctica clínica. Son necesarios estudios prospectivos multicéntricos que permitan validar y estandarizar su utilidad pronóstica.

Introducción: El uso temprano y prolongado de pantallas digitales se ha convertido en una exposición frecuente durante la infancia y adolescencia, con posibles implicaciones sobre la salud mental, el neurodesarrollo y el funcionamiento académico. Objetivo: analizar la evidencia disponible sobre la asociación entre tiempo de pantalla y síntomas de ansiedad, depresión y déficit de atención en niños y adolescentes. Metodología: Se realizó una síntesis narrativa siguiendo lineamientos PRISMA, utilizando exclusivamente las referencias proporcionadas por los autores. Se incluyeron 18 estudios y revisiones que abordaron tiempo de pantalla, salud mental, problemas internalizantes, atención, funciones ejecutivas, desarrollo infantil, lenguaje, bienestar y rendimiento académico. Resultados: La evidencia revisada sugiere que una mayor exposición a pantallas se asocia con problemas internalizantes y externalizantes, incluyendo síntomas relacionados con ansiedad, depresión y malestar emocional. Asimismo, se identificó una relación entre tiempo de pantalla y dificultades atencionales, posiblemente mediada por exposición a estímulos rápidos, recompensas inmediatas, desplazamiento de actividades protectoras y alteraciones del sueño. En niños pequeños, el uso temprano de pantallas se vinculó con menor desempeño en pruebas de desarrollo y posibles dificultades en el lenguaje y habilidades sociales. En adolescentes, la exposición digital también se relaciona con salud mental, funcionamiento social y rendimiento académico. Conclusiones: No obstante, la evidencia disponible es predominantemente observacional, heterogénea y susceptible a confusión residual y causalidad inversa. Por ello, no es posible establecer una relación causal definitiva. Se requieren estudios longitudinales con mediciones objetivas del uso digital, diferenciación por tipo de contenido y análisis ajustados por variables familiares, sociales y educativas. En conclusión, el uso de pantallas debe evaluarse como parte de la valoración integral de niños y adolescentes, promoviendo un uso equilibrado, supervisado y adaptado al desarrollo.

La hiperglucemia inducida por glucocorticoides constituye una complicación metabólica frecuente en pacientes sometidos a trasplante de órganos sólidos (TOS). Los glucocorticoides continúan siendo componentes fundamentales de los esquemas inmunosupresores utilizados para prevenir el rechazo del injerto; sin embargo, su efecto diabetogénico puede favorecer la aparición de hiperglucemia y diabetes mellitus posterior al trasplante. La evidencia clínica sugiere que las alteraciones glucémicas en el periodo postrasplante pueden asociarse con complicaciones clínicas relevantes y afectar el pronóstico de los receptores de injerto. Objetivo: Analizar la evidencia disponible sobre el impacto de la hiperglucemia inducida por glucocorticoides en pacientes sometidos a trasplante de órganos sólidos, evaluando su relación con desenlaces clínicos y metabólicos. Metodología: Se realizó una revisión sistemática siguiendo los principios de la guía PRISMA. Se consideraron estudios clínicos, revisiones sistemáticas y metaanálisis relacionados con hiperglucemia inducida por glucocorticoides y trasplante de órganos sólidos. La literatura analizada incluyó investigaciones sobre hiperglucemia temprana postrasplante, complicaciones asociadas en receptores de injerto, impacto de la inmunosupresión en la diabetes posterior al trasplante y estrategias terapéuticas para el manejo de la hiperglucemia hospitalaria. Resultados: La evidencia revisada indica que la hiperglucemia puede presentarse en el periodo inmediato posterior al trasplante, particularmente en receptores de trasplante renal. Asimismo, se han descrito complicaciones clínicas asociadas a la hiperglucemia en pacientes sometidos a trasplante renal y hepático. Los esquemas inmunosupresores, especialmente aquellos que incluyen glucocorticoides, se relacionan con un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus posterior al trasplante. La literatura también señala que la hiperglucemia inducida por glucocorticoides es un fenómeno fisiopatológicamente consistente y frecuentemente subestimado en el entorno hospitalario. Conclusiones: La hiperglucemia inducida por glucocorticoides constituye una complicación metabólica relevante en el trasplante de órganos sólidos. La evidencia disponible destaca la importancia de la monitorización glucémica temprana y del manejo terapéutico adecuado para prevenir complicaciones asociadas. No obstante, se requieren estudios prospectivos y análisis comparativos adicionales que permitan definir con mayor precisión el impacto clínico de esta alteración metabólica y optimizar las estrategias de inmunosupresión en pacientes trasplantados.

Introducción: El uso de antibióticos durante el primer año de vida es frecuente en la práctica pediátrica; sin embargo, en los últimos años ha surgido preocupación respecto a su posible impacto en el desarrollo de enfermedades alérgicas y asma en la infancia. Diversos estudios han sugerido que la exposición antibiótica temprana podría alterar la microbiota intestinal y respiratoria, afectando la maduración del sistema inmunológico y aumentando la susceptibilidad a enfermedades respiratorias crónicas. Objetivo: Sintetizar la evidencia disponible sobre la asociación entre el uso temprano de antibióticos durante el primer año de vida y el desarrollo posterior de enfermedades alérgicas y asma en la infancia. Metodología: Se realizó una revisión sistemática siguiendo las recomendaciones de la guía PRISMA. Se efectuó una búsqueda estructurada en PubMed, Scopus y Web of Science de estudios publicados entre 2006 y 2025. Se incluyeron metaanálisis, estudios de cohorte, estudios observacionales y revisiones mecanísticas que evaluaran la exposición antibiótica temprana y su relación con asma, eczema o atopia en población pediátrica. Dos revisores independientes realizaron el proceso de selección y evaluación de los estudios. Resultados: La evidencia analizada sugiere una asociación positiva entre la exposición temprana a antibióticos y un aumento en el riesgo de asma y enfermedades alérgicas durante la infancia [1–3,12,15]. Metaanálisis y estudios de cohortes poblacionales reportan incrementos significativos del riesgo, particularmente en niños con exposiciones repetidas o prolongadas. Estudios mecanísticos indican que los antibióticos pueden inducir disbiosis intestinal y alterar el eje intestino-pulmón, lo que podría favorecer respuestas inmunológicas proinflamatorias [10,11]. Sin embargo, algunos estudios destacan la presencia de posibles factores de confusión, como infecciones respiratorias tempranas o predisposición genética. Conclusiones: La evidencia disponible sugiere que la exposición antibiótica durante el primer año de vida podría asociarse con un mayor riesgo de desarrollar asma y enfermedades alérgicas en la infancia. No obstante, se requieren estudios longitudinales con control riguroso de factores de confusión para esclarecer la naturaleza causal de esta asociación y orientar estrategias de uso racional de antibióticos en pediatría.