Guillermo Hernández Morales

Introducción: La sepsis constituye una de las principales causas de morbimortalidad hospitalaria a nivel mundial y continúa representando un desafío clínico debido a la dificultad para identificar tempranamente a los pacientes con alto riesgo de deterioro y muerte. En este contexto, el índice neutrófilo-linfocito (NLR) ha emergido como un biomarcador inflamatorio accesible y de bajo costo con potencial utilidad pronóstica en pacientes sépticos. Objetivo: Evaluar la utilidad pronóstica del índice neutrófilo-linfocito en pacientes hospitalizados con sepsis mediante una revisión sistemática y metaanálisis de la literatura disponible. Metodología: Se realizó una revisión sistemática siguiendo las recomendaciones PRISMA 2020. La búsqueda bibliográfica se efectuó en PubMed/MEDLINE, Scopus y Web of Science utilizando términos relacionados con “sepsis”, “neutrophil-to-lymphocyte ratio”, “mortality” y “prognosis”. Se incluyeron estudios observacionales, cohortes y metaanálisis en pacientes adultos con sepsis o choque séptico que evaluarán el valor pronóstico del NLR. Los principales desenlaces analizados fueron mortalidad hospitalaria, gravedad clínica y disfunción orgánica. Resultados: Se incluyeron 20 estudios publicados entre 2016 y 2025, comprendiendo cohortes prospectivas, retrospectivas y metaanálisis [1–20]. La evidencia analizada demostró asociación consistente entre valores elevados de NLR y aumento de mortalidad hospitalaria [1,3,5,11,12]. Diversos estudios reportaron correlación significativa entre NLR elevado y mayor gravedad clínica evaluada mediante escalas como SOFA y APACHE II [14,20]. Asimismo, la evaluación dinámica del NLR mostró relevancia pronóstica adicional, ya que la persistencia de valores elevados durante la hospitalización se asoció con peor evolución clínica y mayor riesgo de muerte [8,13,17]. Algunos estudios demostraron que la combinación del NLR con otros biomarcadores inflamatorios, incluyendo interleucina-6 y relación plaqueta-linfocito, mejora la precisión pronóstica [2,9,10]. Conclusiones: El índice neutrófilo-linfocito representa un biomarcador pronóstico prometedor en pacientes hospitalizados con sepsis, debido a su asociación consistente con mortalidad y gravedad clínica. Su bajo costo y disponibilidad universal favorecen su potencial implementación clínica. Sin embargo, la heterogeneidad metodológica observada entre estudios y la ausencia de puntos de corte estandarizados limitan su incorporación rutinaria en la práctica clínica. Son necesarios estudios prospectivos multicéntricos que permitan validar y estandarizar su utilidad pronóstica.

Introducción: El uso temprano y prolongado de pantallas digitales se ha convertido en una exposición frecuente durante la infancia y adolescencia, con posibles implicaciones sobre la salud mental, el neurodesarrollo y el funcionamiento académico. Objetivo: analizar la evidencia disponible sobre la asociación entre tiempo de pantalla y síntomas de ansiedad, depresión y déficit de atención en niños y adolescentes. Metodología: Se realizó una síntesis narrativa siguiendo lineamientos PRISMA, utilizando exclusivamente las referencias proporcionadas por los autores. Se incluyeron 18 estudios y revisiones que abordaron tiempo de pantalla, salud mental, problemas internalizantes, atención, funciones ejecutivas, desarrollo infantil, lenguaje, bienestar y rendimiento académico. Resultados: La evidencia revisada sugiere que una mayor exposición a pantallas se asocia con problemas internalizantes y externalizantes, incluyendo síntomas relacionados con ansiedad, depresión y malestar emocional. Asimismo, se identificó una relación entre tiempo de pantalla y dificultades atencionales, posiblemente mediada por exposición a estímulos rápidos, recompensas inmediatas, desplazamiento de actividades protectoras y alteraciones del sueño. En niños pequeños, el uso temprano de pantallas se vinculó con menor desempeño en pruebas de desarrollo y posibles dificultades en el lenguaje y habilidades sociales. En adolescentes, la exposición digital también se relaciona con salud mental, funcionamiento social y rendimiento académico. Conclusiones: No obstante, la evidencia disponible es predominantemente observacional, heterogénea y susceptible a confusión residual y causalidad inversa. Por ello, no es posible establecer una relación causal definitiva. Se requieren estudios longitudinales con mediciones objetivas del uso digital, diferenciación por tipo de contenido y análisis ajustados por variables familiares, sociales y educativas. En conclusión, el uso de pantallas debe evaluarse como parte de la valoración integral de niños y adolescentes, promoviendo un uso equilibrado, supervisado y adaptado al desarrollo.

Introducción: La rinosinusitis crónica con pólipos nasales (RSCcPN) es una enfermedad inflamatoria tipo 2 caracterizada por alta recurrencia y significativa afectación de la calidad de vida. Dupilumab, un anticuerpo monoclonal dirigido contra la señalización de IL-4/IL-13, ha emergido como una opción terapéutica innovadora en pacientes con enfermedad grave o refractaria. Objetivo: Evaluar la eficacia de dupilumab en pacientes con RSCcPN, considerando desenlaces clínicos, calidad de vida, subgrupos específicos y comparaciones terapéuticas. Métodos: Se realizó una revisión sistemática basada en la bibliografía proporcionada, incluyendo ensayos clínicos aleatorizados fase 3, estudios de vida real, revisiones sistemáticas y metaanálisis. Se analizaron desenlaces como tamaño de pólipos nasales (NPS), síntomas nasales, función olfatoria, calidad de vida (SNOT-22), uso de corticosteroides sistémicos y necesidad de cirugía. Resultados: La evidencia muestra que dupilumab reduce significativamente el tamaño de los pólipos nasales, mejora la congestión nasal y la función olfatoria, y disminuye la opacificación sinusal. Asimismo, se asocia con mejoría clínicamente relevante en la calidad de vida, reflejada en reducciones sustanciales del SNOT-22. El tratamiento también reduce la necesidad de corticosteroides sistémicos y cirugía de rescate. Estos beneficios son consistentes en subgrupos clínicos complejos, incluyendo pacientes con asma, NSAID-ERD y antecedentes de cirugía sinusal. En comparaciones terapéuticas, dupilumab muestra ventajas frente a otros biológicos en varios desenlaces, mientras que frente a la cirugía ofrece un control más sostenido de la enfermedad. Conclusiones: Dupilumab es una terapia eficaz y segura para la RSCcPN, con beneficios consistentes en múltiples desenlaces clínicos y funcionales. Su uso debe considerarse dentro de estrategias de tratamiento personalizado, especialmente en pacientes con enfermedad grave o refractaria. Se requieren estudios adicionales para optimizar su posicionamiento terapéutico y evaluar resultados a largo plazo.