Daniel Stiven Marin Medina

La segunda entrega de la edición especial de Acta Neurológica Colombiana sobre trastornos neurológicos funcionales (TNF) da continuidad a la colaboración latinoamericana y promueve un abordaje interdisciplinario que integra la neurología, la salud mental, la neurorrehabilitación y la filosofía. El editorial destaca cómo la evolución histórica de estos trastornos, los significados culturales atribuidos a los síntomas y la experiencia de quienes los presentan ayudan a comprender el estigma y las barreras de acceso a la atención. Los artículos de esta entrega examinan la escasez de recursos educativos y asistenciales y la fragmentación de la atención en América Latina, y presentan estrategias adaptadas a los recursos locales. También abordan el diagnóstico diferencial entre las crisis funcionales y las epilépticas frontales, los trastornos motores funcionales en adultos mayores, el mareo funcional y el papel de la terapia ocupacional. Dos casos clínicos ilustran el diagnóstico basado en signos positivos, la comunicación del diagnóstico y el tratamiento personalizado desde un modelo biopsicosocial. Los autores proponen traducir estos aportes en programas de formación, rutas asistenciales interdisciplinarias y modelos accesibles de rehabilitación, y evaluar su factibilidad, efectividad y sostenibilidad mediante investigación clínica que incorpore las experiencias y necesidades de las personas con TNF.

Background: Parkinson's disease (PD) bradykinesia is a complex of motor abnormalities. Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation (STN‐DBS) and L‐dopa both improve bradykinesia, but their differential effects on each component remain unknown. Objective: To quantify and compare the differential effects of STN‐DBS and L‐dopa on the individual kinematic components of bradykinesia. Methods: PD patients with bilateral STN‐DBS were prospectively evaluated at least 3 months after surgery. Clinical and kinematic analyses of finger tapping were performed under three conditions: OFF, ON‐DBS (clinically optimized stimulation), and ON‐medication. Bradykinesia was decomposed into amplitude, velocity, dysrhythmia, sequence effect, hesitations, and interruptions. Data were analyzed using repeated‐measures ANOVA or Friedman tests, with adjusted post‐hoc comparisons. Results: Twenty patients with PD were evaluated: median follow‐up after surgery of 9.5 [3.75–11.5] months. Both L‐dopa and STN‐DBS significantly improved clinical MDS‐UPDRS finger‐tapping scores compared to baseline ( P < 0.001). STN‐DBS showed a significantly greater effect on interruptions ( P = 0.03), while L‐dopa only showed a greater effect on hesitations ( P = 0.03), compared with the OFF baseline. Dysrhythmia and sequence effect were unaffected by either therapy. When several features of bradykinesia were combined in a composite kinematic score, both therapies showed a significant difference compared with the OFF baseline ( P < 0.01). Conclusions: Despite comparable clinical efficacy, L‐dopa and STN‐DBS have different profiles of kinematic effects on the components of bradykinesia implicated in motor blocks. Understanding these distinctions is essential for refining motor assessments and developing therapies targeting specific pathophysiological mechanisms.

Este editorial presenta una visión estratégica de una iniciativa colaborativa latinoamericana orientada a fortalecer el conocimiento, la investigación y la atención clínica de los trastornos neurológicos funcionales (TNF). Los autores destacan que, pese a la elevada carga de discapacidad, el impacto sobre la calidad de vida y los costos sanitarios asociados, los TNF continúan siendo una entidad subdiagnosticada y con importantes brechas asistenciales y académicas en América Latina. Por otra parte, presenta la edición especial sobre TNF, que reúne manuscritos elaborados por expertos de diferentes países y disciplinas, que abordan aspectos epidemiológicos, diagnósticos y terapéuticos, incluyendo cohortes clínicas, revisiones de la literatura regional, diagnóstico diferencial, herramientas para el diagnóstico positivo y estrategias de tratamiento multidisciplinario. Asimismo, se enfatiza el papel de la rehabilitación, la psicoterapia basada en evidencia y la comunicación clínica como componentes esenciales del manejo integral. Además, este editorial promueve un cambio de paradigma, pasando del diagnóstico por exclusión a un diagnóstico positivo sustentado en signos clínicos y modelos neurobiológicos integrados. Finalmente, resalta la consolidación de redes regionales de colaboración, la formación profesional y el desarrollo de estrategias adaptadas al contexto latinoamericano como pilares para mejorar la atención de los pacientes con TNF y estimular el crecimiento científico de esta área de la neurología.

Background Misdiagnosis of functional movement disorders (FMD) remains a concern for clinicians. We sought to review the phenomenology and clinical features associated with FMD misdiagnosis. Methods We conducted a systematic review of case reports, case series, and observational studies of adults diagnosed with FMD and subsequently reclassified as having another neurological or medical condition. PubMed was searched from inception to September 13, 2025, focusing on reported features of inconsistency, incongruence with known diseases, and low-validity features. Isolated (iMD) and mixed (mMD) movement disorders were analyzed separately. Results Forty-two included studies comprised 150 patients, of which 73 cases underwent detailed analysis. Gait disturbance (35%) and dystonia (27.5%) were the most common iMD phenomenologies (n = 40), while jerks and rigidity (24%) were the most common mMD phenomenology (n = 33). Incongruence with known diseases (50.7%), psychological factors (34.2%), and symptom variability (31.5%) were the main factors associated with misdiagnosis. Application of incongruence alone was associated with the highest rate of FMD misdiagnosis, similar to that of applying neither incongruence nor inconsistency (49% in both cases). Conversely, reliance on inconsistency alone was least associated with an FMD misdiagnosis (13.7%). Misdiagnoses of iMD were more likely in the absence of documented inconsistency (OR 3.94, 95% CI 1.32—12.82). Conclusions FMD misdiagnoses, particularly of gait disorders and dystonia, were most commonly associated with the application of incongruence as diagnostic criterion. The lowest rate of FMD misdiagnosis was associated with ascertaining at least two positive neurological signs of inconsistency.

Background: Functional neurological disorders (FND) are increasingly recognized in various clinical settings. However, early diagnosis and appropriate treatment remain challenging among hospitalized patients. Objective: To describe the clinical characteristics, diagnostic process, treatment, and outcomes of hospitalized patients with FND and to propose a pathway for improvement. Methods: We conducted a retrospective chart review of hospitalized adult patients diagnosed with FND between 2020 and 2023 at a tertiary hospital in Colombia. Follow-up was conducted via phone interviews. Results: Sixty-seven patients were included, 84% female, with a median age of 34 (24–47) years. The most common FND subtypes were weakness (57%) and seizures (49%), with 37% presenting mixed FND. Concomitant symptoms and comorbid medical, neurological, and psychiatric conditions were frequent. Misdiagnosis was common, mostly as stroke or epilepsy/status epilepticus. Only 12% were correctly identified at admission, highlighting a lack of early recognition. The diagnostic process reflected an exclusion-based approach and underuse of appropriate diagnostic criteria for FND. Most patients underwent imaging and additional testing, 16% required extensive workups, and 13% were exposed to potentially harmful interventions. Treatment for FND primarily included outpatient psychotherapy (61%), psychiatric follow-up (66%), and antidepressants (37%). Standard outpatient physiotherapy was only indicated in 21%, and neurology follow-up was not considered in one-third of cases. Among patients contacted by phone ( n = 51), 37% reported partial or insufficient understanding of the diagnosis. Conclusions: Limited awareness of FND diagnosis and management is a major factor in misdiagnosis and iatrogenic harm. We proposed an inpatient pathway to improve care for these patients.

Background: Awareness and major external events can contribute to the number of FMD cases. Objective: To analyze trends in new Functional Movement Disorders (FMD) consultations and the impact of the COVID‐19 pandemic. Methods: Retrospective analysis of FMD new consultations (2014–2024) at a tertiary movement disorders clinic. Trends and the COVID‐19 impact were analyzed with linear and segmented regression. Patient characteristics in the pre‐ and post‐pandemic periods were compared. Results: Among 14,587 new consultations, 162 were FMD (79% female, mean age at onset 44.7 ± 18.3 years). FMD consultations increased slowly over time, with a marked surge after 2021. The significant rise was observed during the three years post‐pandemic, followed by a return to the pre‐pandemic slope. Pre and post‐pandemic groups’ characteristics were almost similar. Conclusions: FMD consultations increased over time and significantly after the COVID‐19 pandemic. This underscores the influence of increased awareness and external factors.

Introducción: actualmente la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) constituye el procedimiento estándar para el tratamiento de condiciones pancreatobiliares, lo que ha aumentado las CPRE y, por tanto, un incremento en las complicaciones descritas (pancreatitis, sangrado, perforación, entre otros). La pancreatitis aguda pos-CPRE es la complicación más frecuente, y aunque la mayoría de casos pueden ser leves, en algunos casos pueden ser graves y, en muy raras ocasiones, complicarse con lesión bilateral de los cuerpos geniculados laterales, como en este caso. Reporte de caso: se trata de una mujer de 28 años con antecedente de obesidad, que presentó colangitis aguda por coledocolitiasis y fue llevada a una CPRE con extracción de un cálculo biliar y derivación con stent plástico. A las 48 horas después del procedimiento presentó pancreatitis grave pos-CPRE y, concomitantemente, hemianopsia binasal incongruente con evidencia de lesión bilateral de los cuerpos geniculados laterales (CGL) en la resonancia magnética cerebral. Se descartaron causas isquémicas, infecciosas, hidroelectrolíticas y autoinmunes. La evolución clínica de la paciente fue favorable. Discusión: aunque los mecanismos por los cuales se pueden lesionar los cuerpos geniculados laterales no están totalmente esclarecidos, en el presente caso se postula como posible etiología la pancreatitis aguda grave pos-CPRE, y el compromiso multiorgánico por la respuesta inflamatoria sistémica subyacente.

Los pacientes refieren sus síntomas en una gran variedad de expresiones como «estoy cansado», «me duelen las articulaciones», «me pica todo el cuerpo», «tengo la boca seca», entre otras. Ante estos síntomas, el médico piensa de manera automática en un número limitado de patologías que le son familiares, pero existen muchas otras causas de estos síntomas que no se tienen en cuenta. El desconocimiento del médico hace que en el paciente se genere inconformidad al no tener un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado, esto lleva a múltiples consultas y que el médico llegue a preguntarse a sí mismo “¿Será que este paciente tiene un diagnóstico psiquiátrico?”. En este artículo se enumeran las causas frecuentes de estos síntomas mencionados, se describen causas que son pocas veces sospechadas y las claves clínicas para que el médico pueda hacer el diagnóstico efectivo.El presente artículo es la segunda parte de la problemática planteada cuya parte I fue publicada en 2019. En específico, se desarrollarán los siguientes síntomas: intolerancia a los alimentos, xerostomía, síncope, disfagia y manifestaciones en pacientes con cirugía bariátrica.

Introducción: los trastornos neurológicos funcionales son un motivo de consulta frecuente en la práctica clínica y una causa importante de discapacidad y costos. Materiales y métodos: artículo de revisión narrativa que sintetiza las últimas dos décadas en investigación clínica en esta área. Resultados: se describe un diverso grupo de síntomas motores, sensitivos, cognitivos, visuales y eventos paroxísticos en los que no hay lesión estructural del sistema nervioso, así como tampoco una enfermedad neurológica conocida. En su génesis interactúan factores biológicos, neuronales y ambientales con los mecanismos cognitivos, emocionales y conductuales que se originan en experiencias de vida adversas o aprendizaje desadaptativo. Discusión: el diagnóstico de estas condiciones no se hace por exclusión, sino que se sustenta en un abordaje clínico basado en la presencia de datos a la anamnesis y signos positivos al examen físico. El manejo de estos va desde la primera consulta, la comunicación del diagnóstico, el establecimiento de confianza con el paciente y el uso de recursos terapéuticos como la psicoterapia, la terapia física y la ocupacional. Conclusiones: a lo largo de esta revisión, se brindan las herramientas para entender los trastornos neurológicos funcionales, desde su fisiopatología y hasta el diagnóstico y el tratamiento.