Silvio Luis Rodrigues Almeida

Objective: To describe hepatitis A cases among people experiencing homelessness in Curitiba, Paraná State, Brazil, in 2023-2024. Methods: This case series included people experiencing homelessness who were reported with hepatitis A in the Notifiable Diseases Information System between November 1, 2023, and May 29, 2024, in Curitiba. This population was identified by reviewing electronic medical records and the registry database of the Consultório na Rua [Street Outreach Clinic] team. Sociodemographic, clinical, and laboratory variables were extracted. Results: Of 281 reported cases, 18 (6.4%) occurred among individuals experiencing homelessness; 16 were male. The mean age was 31±7 years. Regarding substance use in this population, 17 individuals reported crack cocaine use and 14 reported alcohol use. Mean aspartate aminotransferase (AST) and alanine aminotransferase (ALT) levels were 1,290.94 (±1,144.82) U/L and 1,558.13 (±1,050.00) U/L, respectively. The mean total bilirubin level at clinical presentation was 5.29 (±3.59) mg/dL, and jaundice was present in 55.6% of cases. Two deaths were recorded among the 18 cases in individuals experiencing homelessness (mortality: 11.1%), compared with three deaths among the remaining 263 reported cases (mortality: 1.1%). Conclusion: Symptoms of acute liver failure were observed in hepatitis A cases among people experiencing homelessness, all of whom required hospitalization; deaths were also reported.

Resumo Objetivo: Descrever os casos de hepatite A entre pessoas em situação de rua em Curitiba, Paraná, 2023-2024. Métodos: A série de casos incluiu indivíduos em situação de rua notificados por hepatite A no Sistema de Informação de Agravos de Notificação entre 1º de novembro de 2023 e 29 de maio de 2024, em Curitiba, Paraná. A identificação dessa população foi realizada por revisão de prontuários eletrônicos e do banco de cadastros da equipe de Consultório na Rua. Foram extraídas variáveis sociodemográficas, clínicas e laboratoriais. Resultados: Dos 281 casos notificados, 18 (6,4%) ocorreram em pessoas em situação de rua, sendo 16 delas do sexo masculino. A média de idade dos casos foi de 31±7 anos. Quanto ao uso de substâncias recreativas nessa população, o crack foi referido por 17 pessoas, e o álcool, por 14. As médias de transaminases oxalacética e pirúvica foram de 1290,94 (±1144,82) U/L e 1558,13 (±1050,00) U/L, respectivamente. A bilirrubinemia média foi de 5,29 (±3,59) mg/dL na apresentação clínica, e a icterícia esteve presente em 55,6% dos casos. Foram registrados dois óbitos entre os 18 casos em pessoas em situação de rua (letalidade: 11,1%) e três entre os 263 casos dos demais indivíduos notificados no período (letalidade: 1,1%). Conclusão: Sintomas de acometimento hepático agudo foram observados nos casos de hepatite A em pessoas em situação de rua, que tiveram que ser internadas; também houve a ocorrência de óbitos.

Resumo Objetivo: Avaliar os conhecimentos e práticas dos adolescentes de escolas estaduais de Curitiba, Paraná, quanto à hepatite A. Métodos: Estudo transversal avaliando conhecimentos e práticas de adolescentes ≥16 anos, recrutados por amostragem de conveniência em escolas públicas de Curitiba, Paraná. Conhecimento foi avaliado através de questões de múltipla escolha, organizadas em três dimensões: Patologia; Transmissão e Sintomatologia; Prevenção e Cura. Práticas de risco foram pontuadas em ordem crescente de exposição e agrupadas em cinco dimensões: Higiene; Hábitos Alimentares; Água para Consumo; Produtos Fumígenos; Práticas Sexuais. Pontuações foram padronizadas numa escala de 0 a 10 e classificadas como muito baixo (0⊢2,5), baixo (2,5⊢5), moderado (5⊢7,5) e alto (7,5⊢10). Utilizaram-se análises descritivas e inferenciais apropriadas. Resultados: Participaram 298 adolescentes (52,0% do sexo feminino; 63,1% autodeclarados brancos), com média de idade de 16,6 ± 0,7 anos. O escore médio de conhecimento foi 3,7±3,0, maior entre meninas (p-valor 0,039). A menor média ocorreu na dimensão Transmissão e Sintomatologia (3,3±3,2; p-valor<0,001). O escore médio de práticas de risco foi 1,7±1,3, superior no sexo masculino (p-valor 0,001). Escores mais altos correspondem a maior exposição a práticas de risco. A dimensão Práticas Sexuais apresentou o maior escore (6,3±1,4; p-valor<0,001). Não houve correlação entre conhecimento e práticas de risco (correlação de Spearman rho=0,00; p-valor 0,983). Conclusão: O conhecimento sobre hepatite A foi baixo, sobretudo quanto à transmissão e sintomas. Embora o escore geral de práticas de risco se enquadre na categoria baixa, a dimensão Práticas Sexuais apresentou classificação moderada, evidenciando vulnerabilidade relevante que requer intervenções específicas para adolescentes.

RESUMO Objetivo: Identificar fatores associados à infecção por hepatite A em Curitiba, Paraná. Métodos: Trata-se de um estudo caso-controle com indivíduos de idade ≥16 anos, residentes em Curitiba, Paraná, selecionados a partir da base do laboratório municipal. Definimos como casos os indivíduos com sorologia reagente para hepatite A e como controles aqueles com sorologia não reagente, no período de 1/11/2023 a 29/5/2024. Os dados foram coletados por questionário autopreenchível. Realizou-se análise bivariada seguida de regressão logística hierárquica para estimar odds ratio (OR) e respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%). Resultados: Participaram 242 indivíduos (121 casos e 121 controles). Os casos apresentaram maior proporção de indivíduos do sexo masculino (64,5% versus 52,5%), brancos (78,5% vs. 63,8%) e de homens que fazem sexo com homens (HSH) (25,6% vs. 12,4%) quando comparados aos controles. No modelo multivariado ajustado, a infecção por hepatite A manteve associação significativa com o consumo de peixe cru (ORa 2,54; IC95% 1,39; 4,64; p-valor 0,002) e com ser HSH (ORa 2,38; IC95% 1,10; 4,85; p-valor 0,027). A não realização de refeições fora do domicílio apresentou efeito protetor (ORa 0,22; IC95% 0,08; 0,62; p-valor 0,004). Conclusão: No contexto do surto investigado, a infecção por hepatite A esteve associada ao consumo de peixe cru e à identificação como HSH, enquanto não realizar refeições fora do domicílio mostrou-se fator protetor. Esses achados indicam a relevância de medidas de prevenção relacionadas tanto à segurança alimentar quanto a grupos populacionais específicos, especialmente em cenários de surtos urbanos.

Objective: To assess the knowledge and practices of adolescents attending state public schools in Curitiba, Paraná, regarding hepatitis A. Methods: A cross-sectional study evaluating the knowledge and practices of adolescents aged 16 years or older, recruited by convenience sampling from public schools in Curitiba, Paraná. Knowledge was assessed using multiple-choice questions, organized into three dimensions: Pathology; Transmission and Symptomatology; and Prevention and Cure. Risk behaviors were scored in ascending order of exposure and grouped into five dimensions: Hygiene; Dietary Habits; Drinking Water; Tobacco Products; and Sexual Behaviors. Scores were standardized on a 0-10 scale and classified as very low (0⊢2.5), low (2.5⊢5), moderate (5⊢7.5), and high (7.5⊢10). Appropriate descriptive and inferential analyses were performed. Results: A total of 298 adolescents participated (52.0% female; 63.1% self-identified as White), with a mean age of 16.6±0.7 years. The mean knowledge score was 3.7±3.0 and was higher among females (p=0.039). The lowest mean score was observed in the Transmission and Symptomatology dimension (3.3±3.2; p<0.001). The mean risk behaviors score was 1.7±1.3 and was higher among males (p=0.001); higher scores indicate greater exposure to risk behaviors. The Sexual Behaviors dimension presented the highest score (6.3±1.4; p<0.001). No correlation was found between knowledge and risk behaviors (Spearman’s rho=0.00; p=0.983). Conclusion: Knowledge about hepatitis A was low, particularly regarding transmission and symptoms. Although the overall risk behaviors score fell within the low category, the Sexual Behaviors dimension was classified as moderate, indicating a relevant vulnerability that requires targeted interventions for adolescents.

Objective: To identify factors associated with hepatitis A infection in Curitiba, Paraná, Brazil. Methods: This is a case-control study with individuals aged ≥16 years, living in Curitiba, Paraná, selected from the municipal laboratory base. We defined as cases individuals with reactive serology for hepatitis A and as controls those with non-reactive serology, from November 1st, 2023 to May 29th, 2024. Data were collected using a self-administered questionnaire. Bivariate analysis was performed followed by hierarchical logistic regression to estimate odds ratio (OR) and respective 95% confidence intervals (95%CI). Results: A total of 242 individuals participated (121 cases and 121 controls). The cases had a higher proportion of males (64.5% vs. 52.5%), Whites (78.5% vs. 63.8%), and men who have sex with men (MSM) (25.6% vs. 12.4%) when compared to controls. In the adjusted multivariate model, hepatitis A infection maintained a significant association with raw fish consumption (aOR 2.54; 95%CI 1.39; 4,64; p-value 0.002) and with MSM (aOR 2.38; 95%CI 1.10; 4,85; p-value 0.027). Not eating out had a protective effect (aOR 0.22; 95%CI 0.08; 0,62; p-value 0.004). Conclusion: In the context of the investigated outbreak, hepatitis A infection was associated with the consumption of raw fish and identification as MSM, while not eating out was a protective factor. These findings indicate the relevance of prevention measures related to both food security and specific population groups, especially in scenarios of urban outbreaks.

Resumo Objetivos: Identificar e descrever sinais de notificação desproporcional das vacinas contra a covid-19 em crianças e adolescentes no Brasil, a partir da análise das notificações de eventos supostamente atribuíveis à vacinação ou imunização (Esavi), comparando os sinais detectados com eventos descritos nas bulas. Métodos: Estudo caso-não-caso baseado nos Esavi notificados no e-SUS Notifica em 2022, calculado pela razão de chances reportada (reporting odds ratio, ROR) e componente de informação (information component, IC). Os critérios para definição de sinal foram maiores ou iguais a 3 notificações, ROR maior que 1 ou intervalo de credibilidade (IC)025 maior que 0. Resultados: Em 2022, foram registradas 225.693 notificações, destas 26.128 foram pares vacina-evento em crianças e adolescentes, sendo 84,6% dos eventos não grave. Foram identificados 39 sinais de notificação desproporcional para a vacina Sinovac e 53 sinais para a vacina Pfizer-BioNTech, incluindo sinais não descritos em bula. Para Sinovac, os termos não descritos em bula foram: disartria (ROR 23,44; IC 1,73), epistaxe (ROR 5,22; IC 1,49), prurido ocular (ROR 4,33; IC 1,19) e fraqueza muscular (ROR 3,75; IC 1,19). Para Pfizer-BioNTech, dor em linfonodo (ROR 26,74; IC 1,49), epistaxe (ROR 9,65; IC 1,76), bloqueio atrioventricular de 1º grau (ROR 9,36; IC 1,44), hipersonia (ROR 7,49; IC 1,36) e dor torácica (ROR 6,03; IC 1,63). Conclusão: A análise identificou sinais de notificações desproporcionais de Esavi em crianças e adolescentes, incluindo eventos não descritos em bula, que devem ser considerados geradores de hipótese. Ressalta-se necessidade de estudos epidemiológicos adicionais para investigação dos achados.

Objectives: To trace and describe signals of disproportionate reporting for COVID-19 vaccines in children and adolescents in Brazil, based on the analysis of reports of events supposedly attributable to vaccination or immunization (ESAVI), comparing the signals detected with events described in the package inserts. Methods: Case-non-case study based on the ESAVI reported in the e-SUS Notifica system in 2022, calculated by the reporting odds ratio (ROR) and information component (IC). Signal definition criteria were greater than or equal to three notifications, ROR greater than one, or credibility interval (CI) 025 greater than zero. Results: In 2022, there were 225,693 reports, of which 26,128 were vaccine-event pairs in children and adolescents, mostly non-serious events (84.6%). We traced 39 signals of disproportionate reporting for the Sinovac vaccine and 53 signals for the Pfizer-BioNTech vaccine, including signals not described in the package insert. For Sinovac, the terms not described in the package insert were: dysarthria (ROR 23.44; IC 1.73), epistaxis (ROR 5.22; IC 1.49), ocular pruritus (ROR 4.33; IC 1.19) and muscle weakness (ROR 3.75; IC 1.19). For Pfizer-BioNTech, lymph node pain (ROR 26.74; IC 1.49), epistaxis (ROR 9.65; IC 1.76), 1st degree atrioventricular block (ROR 9.36; IC 1.44), hypersomnia (ROR 7.49; IC 1.36) and chest pain (ROR 6.03; IC 1.63). Conclusion: The analysis traced signals of disproportionate reporting of ESAVI in children and adolescents, including events not described in the package insert, which should be considered hypothesis generators. We note the need for further epidemiological studies to investigate the findings.

Resumo Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico do surto de hepatite A em Curitiba, Paraná, entre novembro de 2023 e maio de 2024, com ênfase na caracterização clínica e laboratorial dos casos que evoluíram para óbito ou transplante hepático. Métodos: Estudo descritivo tipo série de casos baseado em casos confirmados de hepatite A. Casos graves, definidos por óbito ou transplante hepático, foram identificados via Sistema de Informação sobre Mortalidade e Núcleos Hospitalares de Vigilância Epidemiológica. Dados clínico-laboratoriais foram obtidos por revisão de prontuários. Calcularam-se proporções, medidas de tendência central e dispersão. Resultados: Entre os 281 casos confirmados, a maioria era do sexo masculino (74,7%), com idade mediana de 29 anos. Seis pessoas (2,1%) evoluíram para formas graves, dos quais três receberam diagnóstico de hepatite fulminante. A mediana de idade dos casos graves foi de 43 anos, predominância masculina (5/6) e dois eram pessoas em situação de rua. Entre os casos graves, cinco foram óbitos e um transplante hepático. Os sintomas e complicações mais comuns foram icterícia, insuficiência renal aguda e necessidade de ventilação mecânica (5/6). Resultados laboratoriais indicaram disfunção hepática (transaminase glutâmico-oxalacética mediana de 3.448 U/L; razão normalizada internacional mediana de 3) e disfunção renal (mediana de ureia 52 mg/dL e de creatinina 3 mg/dL). A mediana de hospitalização foi de 11 dias. Conclusão: Nesse surto ocorreram casos com necessidade de transplante hepático e evolução para óbito, evidenciando que, embora geralmente autolimitada, a doença pode apresentar evolução grave. A resposta oportuna e a vacinação direcionada podem ser estratégias-chave em cenários de surto.

Objective: Describe the epidemiological profile of the hepatitis A outbreak in Curitiba, Paraná, between November 2023 and May 2024, with emphasis on the clinical and laboratory characterization of cases that progressed to death or liver transplantation. Methods: Descriptive case series study based on confirmed cases of hepatitis A. Severe cases, defined by death or liver transplantation, were identified via the Mortality Information System and Hospital Epidemiological Surveillance Centers. Clinical and laboratory data were obtained by reviewing medical records. Proportions, measures of central tendency, and dispersion were calculated. Results: Among the 281 confirmed cases, the majority were male (74.7%), with a median age of 29 years. Six people (2.1%) progressed to severe forms, of whom three received a diagnosis of fulminant hepatitis. The median age of the severe cases was 43 years, with a male predominance (5/6), and two were homeless individuals. Among the severe cases, five resulted in death, and one in a liver transplant. The most common symptoms and complications were jaundice, acute renal failure, and the need for mechanical ventilation (5/6). Laboratory results indicated hepatic dysfunction (median aspartate aminotransferase of 3,448 U/L; median international normalized ratio of 3) and renal dysfunction (median urea 52 mg/dL and creatinine 3 mg/dL). The median hospitalization length was 11 days. Conclusion: In this outbreak, there were cases requiring liver transplantation and progressing to death, demonstrating that, although generally self-limiting, the disease can present with a severe course. Timely response and targeted vaccination may be key strategies in outbreak scenarios.