Carlo De La Llata Gómez

Introducción: La obesidad y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) representan un problema de salud pública de alta prevalencia y elevado impacto cardiovascular. A pesar de los avances en el tratamiento médico intensivo, las tasas de remisión metabólica sostenida continúan siendo limitadas. En este contexto, la cirugía metabólica ha emergido como una estrategia terapéutica eficaz para mejorar el control glucémico y reducir eventos cardiovasculares mayores. Objetivo: Evaluar comparativamente la eficacia y seguridad de la cirugía metabólica versus el tratamiento médico intensivo en pacientes adultos con obesidad y DM2, con énfasis en remisión metabólica, control glucémico, pérdida ponderal y eventos cardiovasculares. Metodología: Se realizó una revisión sistemática siguiendo la guía PRISMA 2020. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, estudios prospectivos de cohorte y revisiones sistemáticas/meta-análisis que compararon cirugía metabólica con tratamiento médico intensivo. Las bases de datos consultadas fueron PubMed, Scopus y Web of Science, sin restricción de fecha, con actualización hasta 2025. Se identificaron 1,432 registros; tras el proceso de cribado y elegibilidad, se incluyeron 27 estudios para la síntesis final. Resultados: La cirugía metabólica mostró tasas significativamente superiores de remisión de DM2 (30–65%) frente al tratamiento médico intensivo (5–15%) [1,10], con una probabilidad de remisión entre 4 y 10 veces mayor según meta-análisis recientes [6–8]. Asimismo, se observó una mayor reducción de HbA1c (1.5–2.5%), suspensión de terapia farmacológica en hasta 80% de los pacientes y una pérdida ponderal sostenida del 20–30% del peso corporal total [1,2,9]. La cirugía también se asoció con una reducción del riesgo de eventos cardiovasculares mayores y mortalidad total en seguimientos prolongados [2,4,9]. El perfil de seguridad fue favorable, con baja mortalidad perioperatoria (<0.3%). Conclusiones: La cirugía metabólica es superior al tratamiento médico intensivo en el manejo integral de la DM2 en pacientes con obesidad, ofreciendo mayores tasas de remisión, mejor control metabólico y reducción del riesgo cardiovascular. Estos hallazgos respaldan su consideración como una estrategia terapéutica central en el abordaje de esta población.